成人の百日咳が多発！！

　百日咳は乳幼児、小児の感染症であると一般的には認識されている。乳幼児の罹患率は、DPTワクチンの高い接種率のおかげで減少したが、近年成人の百日咳感染が増加傾向にあり注目されている。小児科定点観測でも増加し、15歳以上の感染率は氷山の一角で実際にはかなり多いと思われる。

　2007年5月〜7月のあいだに、四国の２国立大学医学部での集団発生があり、学生、職員に多数の発症例が確認された。更に、青森県の消防署でも署員、友人、家族での集団発生も報告されている。呼吸器、アレルギーの専門医の間では、成人の頑固な長期に続く咳は、百日咳感染症を疑うのが常識的になっている。発症原因は、予防接種率の低下、予防接種による免疫持続期間が不充分、流行株の変異等が考えられるが、ワクチンによる免疫持続の低下が一番考えられる。その理由には、諸外国では追加免疫を、百日咳を含んだ３種混合ワクチンで実施しているのに対して、日本では追加免疫を12〜13歳に破傷風、ジフテリアの2種混合で実施している点が起因しているものと考えられる。

　更に成人の流行を助長している理由として、乳幼児の百日咳と異なり、成人ではその診断が比較的困難な点が指摘されている。産業医としては、事業場内での流行を予防阻止するために、充分注意する必要がある。その為、「百日咳診断の目安」を参考にしてもらえれば幸いである。なお、詳細について「京都医報」（��1888　平成20年7月1日号）を読んで頂きたい。
　
　　　　　　　　　　　　　　　京都産業保健推進センター産業医学相談員　竹内　宏一

臨床症状　14日以上の咳があり、かつ下記症状を１つ以上伴う

　１　発作性の咳込み

　２　吸気性笛声(whoop)

　３　咳込み後の嘔吐                  (CHD 1997 WHO 2000)

実験室診断

　発症から４週間以内：培養とPCR　４週間以降：血清診断　(CDC,FDA,Hewlett EL 2005)

　１　百日咳菌分離

　２　遺伝子診断：PCR法またはLAMP法

　３　血清診断（ペアー血清での有意上昇を基本とする）

(1)   凝集素価

1)      DTPワクチン未接種児・者：流行株（山口株）、ワクチン株（東浜株）いずれか40倍以上

2)      DTPワクチン接種児または不明

A)     ペアー血清：流行株、ワクチン株いずれか4倍以上の上昇

B)     単血清

a)      DTPワクチン最終接種から2年以上：流行株、ワクチン株いずれか40倍以上

b)      DTPワクチン最終接種から2年以内

                                                      i.          凝集原を含まないワクチン接種児：ワクチン株、流行株いずれかが40倍以上

                                                    ii.          凝集原を含むワクチン接種児：ペアー血清でいずれかの株の4倍以上の上昇

(2)   EIA法 PT（百日咳毒素 pertussis toxin）-IgG

1)      DTPワクチン未接種児・者：10EU/ml 以上

2)      DTPワクチン接種児・者または不明

A)     ペアー血清：2倍以上　を基本

B)     単血清（参考）　94EU/ml 以上　(Baughman AL 2004)

100 EU/ml 以上  (de Melker HE 2000)

臨床診断　臨床症状は該当するが、実験室診断はいずれも該当しない

確定診断   １）臨床診断は該当し、実験室診断の１〜３のいずれかが該当する

　２）臨床症状は該当し、実験室診断された患者との接触があったとき